Onicomicoza este o infecție fungică a plăcilor și patului unghiei. Unghiile își schimbă culoarea, devin mai dense și mai groase și se separă de piele. Bărbații maturi și bătrâni sunt mai susceptibili la boală.
Ciuperca unghiilor de la picioare și de la mâini este contagioasă și se transmite prin contact, în special prin obiecte contaminate. De exemplu, prin suprafețe din piscine, săli de sport, băi, precum și prin hainele și încălțămintea altor persoane. Ciupercile se dezvoltă în condiții calde și umede, motiv pentru care picioarele și unghiile de la picioare sunt susceptibile la acestea. Plăcile sunt parțial sau complet afectate. Simptomele bolii depind de agentul patogen.
Cauze
Patologia este cauzată de dermatofite, drojdii și mucegaiuri. Dermatofitele apar în 60-70% din cazuri. Este posibilă infecția simultană cu diferite tipuri de ciuperci.
Dezvoltarea onicomicozei este asociată cu leziuni și boli care afectează fluxul sanguin în picioare și brațe. Astfel de patologii includ insuficiența cardiacă, vene varicoase etc. Riscul de infecție fungică crește odată cu diabetul, picioarele plate, obezitatea, psoriazisul, stările de imunodeficiență etc.
Patologia se poate dezvolta din cauza pantofilor strâmți, care rănesc unghiile, transpirația excesivă a picioarelor și prezența micozelor la rude (dacă locuiesc împreună).
Micoza se dezvoltă mai repede pe picioare decât pe mâini, deoarece pantofii pot crea un mediu favorabil pentru ca agenții patogeni să trăiască și să se reproducă.
Mecanismul de infectare
Agentul infecțios pătrunde în placa unghiei, matricea, creasta proximală și patul. Microorganismul creează enzime care distrug unghia. Ciupercile încep să se răspândească de pe marginea sănătoasă sau din lateral, afectând treptat întreaga farfurie și patul.
Simptome
- Schimbarea culorii. Placa transparentă devine galbenă, gri, albă sau maro. Culorile verde și negru sunt mai puțin frecvente. Sub unghie poate apărea un gol cu celule descuamate. Când este afectată de dermatofite, se observă o bandă longitudinală de nuanță maro sau galbenă.
- Sigiliu. Împreună cu placa unghiei, patul devine mai dens, deoarece pielea reacționează la ciupercă prin cheratinizare. Aceasta este hipercheratoza subunguala. Treptat, stratul cornos crește. Cu cât este mai mare, cu atât este mai dificil de tratat onicomicoza. Placa îngroșată își pierde flexibilitatea și devine casantă.
- Distrugerea și pierderea unghiei. Dacă este lăsată netratată, o infecție fungică poate afecta întreaga unghie. Micelia se răspândește și provoacă degenerarea plăcii. Distrugerea poate începe în stadiile incipiente în zona marginii afectate. Treptat, placa se îndepărtează de piele.
- Disconfort. Pacientul poate prezenta mâncărimi severe în zona pliului unghiilor și dureri.
- Răspândiți pe țesutul sănătos. De obicei, ciuperca afectează unghiile mai multor degete de la picioare și poate provoca micoza pielii de pe picioare.
Clasificare
Conform clasificării lui A. M. Arievich, propusă în 1967, onicomicoza este împărțită în 3 tipuri.
Normotrofic
Unghia își pierde transparența, își schimbă culoarea, dar rămâne aceeași ca formă și grosime. Nu există hipercheratoză subunguală. Pe placa infectată apar dungi, împărțind-o în sectoare. Leziunea apare din marginea sănătoasă sau secțiunile laterale.
Hipertrofic
Placa unghiei devine mai groasă și apare hipercheratoza subunguală. Acest tip de infecție fungică apare ca urmare a unui tratament necorespunzător sau a lipsei de tratament. În primul rând, apare cheratinizarea patului unghial. Dacă unghia în sine devine mai groasă, atunci pacientul suferă de onicomicoză de câțiva ani. Acest lucru complică tratamentul, deoarece după o terapie eficientă unghia poate rămâne densă timp de aproximativ 2 ani. Hiperkeratoza se poate dezvolta în unul dintre următoarele scenarii:
- localizat în zona marginii sănătoase;
- apare pe părțile laterale ale plăcii, ducând la deformarea acesteia;
- se întinde uniform pe întreaga suprafață a patului unghial.
Onicolitic
Ciuperca începe să se răspândească de la marginea sănătoasă, ducând la subțierea plăcii unghiei. Isi schimba culoarea in gri murdar, se atrofiaza treptat si este respins.
Complicații
Onicomicoza se răspândește la țesutul sănătos. În acest context, pacientul poate prezenta:
- micoza picioarelor - o ciupercă a pielii de pe picioare, însoțită de uscăciune, exfoliere, crăpături, mâncărime și alte manifestări;
- epidermofitoză inghinală - infecție fungică a pliurilor mari;
- infecție bacteriană - cu imunitate slăbită;
- picior diabetic - dezvoltarea ulcerelor trofice și a cangrenei în prezența diabetului zaharat sau a patologiilor vasculare ale picioarelor;
- Alergia este un răspuns imun la ciuperci, care se pot transforma în astm bronșic.
În formele severe, placa curbată interferează cu mersul, ridicarea pantofilor și provoacă durere.
Diagnosticare
Diagnosticul onicomicozei se realizează folosind metode microscopice, culturale și biologice moleculare. Răzuiturile de pe suprafața plăcii de unghii și de sub ea sunt folosite ca biomaterial. Cele mai viabile ciuperci trăiesc în golul dintre unghie și patul unghiei, precum și la granița zonelor afectate și sănătoase.
Dacă se suspectează o formă subunguală de onicomicoză, biomaterialul este prelevat prin biopsie pentru analiză histologică și diagnostic diferențial. În funcție de tabloul clinic, răzuirea se poate face de pe creasta proximală și de sub aceasta.
Înainte de a lua biomaterialul, unghia și pielea sunt tratate cu un antiseptic pentru a preveni infecția bacteriană.
Examinare microscopica
În laborator, biomaterialul este plasat în hidroxid de potasiu și se adaugă un fluorocrom. În acest fel, asistentul de laborator îmbunătățește vizibilitatea. Medicamentul este studiat la microscop fluorescent. Rezultatele studiului confirmă sau infirmă natura fungică a patologiei. Sunt posibile atât rezultatele fals-pozitive, cât și fals-negative, astfel încât medicul poate trimite pacientul pentru testare din nou.
Examen cultural
Biomaterialul însămânțat din unghie este plasat într-un mediu favorabil pentru ciuperci. Dacă este necesar, se adaugă medicamente care blochează agenții patogeni care vin din aer. Cultura germinează, este studiată la microscop sau plasată în medii selective. Fiecare mediu este favorabil doar pentru un anumit tip de ciupercă. Astfel se determină tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la medicamente.
Teste suplimentare
- Histologie. O metodă fiabilă care detectează ciuperca unghiilor cu o precizie de 98%. Cu toate acestea, metoda nu permite determinarea tipului de agent patogen. Acest studiu este prescris numai în cazuri avansate.
- Diagnosticare PCR. Metoda reacției în lanț a polimerazei detectează ADN-ul patogenului în biomaterial. Metoda face posibilă stabilirea infecției cu dermatofite și determinarea genului acestora, dar nu este informativă în cazul fungilor de drojdie și mucegai.
Diagnostic diferentiat
Ciuperca unghiilor este greu de distins de unele manifestări ale bolilor netransmisibile. De exemplu, psoriazis, eczeme, acrodermatite, lichen plan. În plus, ciuperca se poate dezvolta pe fondul proceselor neinfecțioase sau le poate precede. Onicomicoza, care apare ca urmare a unei boli dermatologice cronice, poate apărea în viitor. În acest caz, agenții cauzali sunt adesea drojdia și ciupercile de mucegai. Onicomicoza se distinge de bolile neinfecțioase prin manifestări externe și simptome însoțitoare.
Când ar trebui să vedeți un medic?
Onicomicoza se transmite de la o persoană la alta. Dacă unghia începe să își schimbe culoarea, trebuie să faceți o programare la un dermatovenerolog. Medicul va efectua o examinare, va întocmi o listă de teste și va dezvolta un plan de tratament pe baza rezultatelor.
Tratament
Scopul terapiei este de a elimina ciuperca patogenă și de a opri răspândirea acesteia.
Medicii folosesc diferite tipuri de terapie etiotropă:
- Local. Pe unghie se aplică preparate care conțin substanțe antifungice concentrate. Astfel de concentrații sunt posibile numai cu tratament extern. Medicamentul nu intră în sânge și nu are efecte secundare sau efecte toxice. În același timp, remediul nu acționează întotdeauna atunci când ciupercile se acumulează sub placa unghiei și în matrice, deoarece nu ajunge la agentul patogen. Pentru a aplica un unguent sau o cremă medicinală pe zona afectată, trebuie să îndepărtați o parte din placa unghiei și să îndepărtați stratul cornos de pe piele. Tratamentul topic nu ajută dacă ciupercile se răspândesc în matrice.
- Sistemică. Medicul prescrie medicamente pentru administrare orală. Substanța activă pătrunde în unghii prin fluxul sanguin. Concentrația substanței terapeutice este mai mică decât în terapia locală, dar intră în patul unghial și în matrice. Medicamentele sistemice se pot acumula și rămâne în sânge după terminarea terapiei. Reacții adverse posibile, reacții alergice, efecte toxice. Acest tratament este contraindicat în timpul sarcinii și alăptării, precum și în patologiile cronice ale ficatului. Este important să urmați cursul de tratament recomandat de medicul dermatolog. În caz de reacții alergice, întrerupeți administrarea și consultați imediat medicul dumneavoastră.
- Cuprinzător. Conform indicațiilor, medicul combină terapia locală și tratamentul sistemic. Împreună, medicamentele funcționează mai repede. După recuperare, medicamentele locale pot fi utilizate pentru profilaxie pentru a preveni recăderile.
Un dermatolog prescrie medicamente pentru terapia sistemică în funcție de starea pacientului, de bolile concomitente și de specificul tratamentului. Gradul de onicomicoză este determinat de caracteristici precum zona de deteriorare a plăcii, implicarea matricei, prezența hiperkeratozei, distrofia și numărul de unghii afectate. Terapia sistemică ajută la tratarea patologiilor complexe ale unghiei și pielii și previne răspândirea agentului patogen. Durata cursului depinde de gradul de onicomicoză și de viteza cu care crește unghia. În medie, plăcile sănătoase de pe picioare cresc în 12-18 luni, iar pe brațe în 4-6 luni.
Terapia locală este aleasă în stadiile inițiale ale onicomicozei superficiale, în care nu sunt afectate mai mult de jumătate din una sau două unghii. Tratamentul este posibil pentru hipercheratoza moderată. Pentru ca substanta activa sa ajunga in concentratie maxima in patul unghial, placa afectata se indeparteaza mecanic sau cu plasturi keratolitici.
Metoda de îndepărtare mecanică este utilizată aproximativ o dată la 10 zile. Pacientul efectuează procedura independent folosind mașini de tuns unghii sterile. Avantajul acestei metode este precizia. Patul unghial rămâne intact.
Tencuielile cheratolitice înmoaie placa unghiei. Conțin acid salicilic, uree și uneori substanțe antiseptice și antifungice de uz local.
După îndepărtare și curățare, se aplică un medicament local pe patul unghiei sau pe placa. Compoziția poate conține substanțe antifungice și antiseptice. În timpul tratamentului, este convenabil să folosiți preparate sub formă de lacuri de unghii.
Dermatologul prescrie medicamente conform unuia dintre cele patru regimuri:
- Standard. Pacientul ia medicamentul în fiecare zi pe parcursul cursului. Terapia durează atâta timp cât unghia crește.
- Scurtat. Tratamentul se termină înainte ca placa unghiei să crească din nou. Medicul prescrie doze standard sau crescute. Sunt utilizate medicamente sistemice care rămân în fluxul sanguin pentru o perioadă lungă de timp.
- Intermitent. Pacientul urmează mai multe cursuri cu pauze.
- Terapia cu puls. Medicamentele sunt prescrise în doze crescute. Cursurile de tratament sunt mai scurte decât pauzele.
Prevenirea
Este important să mențineți un mediu în care ciupercile nu cresc. Este recomandat să purtați pantofi largi din materiale respirabile, să vă păstrați picioarele uscate și să vă păstrați unghiile scurte. Nu puteți merge în săli de sport, piscine sau saune fără pantofi de cauciuc.
Hainele trebuie uscate bine, iar șosetele trebuie schimbate în fiecare zi. Nu puteți folosi prosoape, papuci sau lenjerie de pat ale altor persoane. La domiciliu, se recomandă efectuarea unui tratament antifungic folosind dezinfectanți. Lenjeria poate fi călcată la temperatura maximă.
Dacă cineva din familie are ciupercă de unghii sau zona zoster, ar trebui să consultați un dermatovenerolog. Faceți tratament dacă este necesar.
Pentru pacienții care au avut onicomicoză, medicii recomandă utilizarea agenților antifungici locali.
Informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ. Dacă aveți simptome alarmante, faceți o programare la un dermatovenerolog la centrul medical, nu vă automedicați.